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甲类otc和乙类otc的区别(otc甲类与乙类的区别)

甲类otc和乙类otc的区别(otc甲类与乙类的区别)

随着基本医疗保险制度的全面覆盖与不断发展,医保给我们生活提供了更好的保障,切实减轻了疾病带来的经济负担,但在计算报销金额时,往往会出现“甲类药” “乙类药”两种不同的报销比例,市医保局科普两者的区别,如何计算报销金额。

“甲类药”“乙类药”的定义

甲类药:临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药:可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地自行规定)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

为什么报销比例不一样?

由于我国各地医疗保险筹资水平不同,为了保证参保人员的基本医疗用药,《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理,目的是明确药品分级使用,以达到最佳性价比效果。针对分级用药、提高资源效率。

甲类药品全部按比例报销。乙类药自付一部分,报销一部分,具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同(以哈尔滨为例,大部分乙类药品发生的医疗费用,先由个人自付20%)。

甲乙类医保报销如何计算?

参保人就医后,发生了药品、诊疗等费用,其中药品又包括甲类药品和乙类药品,那么报销的方法是:乙类药扣除自付后的费用,加上甲类药全部费用,再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。对于超过起付线的费用,依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。

计算公式如下:医保报销金额=【(甲类药品的全部费用 乙类药品扣除自付部分后的费用 其他符合医保规定的费用)-起付线】×相应报销比例。

例如,哈尔滨市城镇在职职工老刘某次就医三甲医院,住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元,甲类药品费用 2000 元,乙类药品费用 2000 元(本次使用自付比例都是20%的),起付线是 720 元,城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 90%。

那么报销方法是:甲类药全部费用 2000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 1600元(乙类药品自付部分为 2000×20%=400元),再加上符合医保规定的诊疗等费用 3000元,合计 6600元。扣除 720元的起付线,纳入报销范围的费用是 5880 元。

则此次老刘的医疗费用,医保能够报销5880×90%=5292元,老刘自己仅需承担 1708 元(起付线720元 乙类药自付400 元 医保政策范围内按比例由个人负担的588元)

(龙视新闻在线综合)

关于作者: tianqibucuo

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